Журнал ВИЧ и ретровируса Открытый доступ

Абстрактный

Новый метод лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких у больных сахарным диабетом

Охунов Алишер Орипович

Основной целью наших исследований было создание максимального ограничения гнойно-некротического процесса в легком, обструкция дренирующего бронха с сохранением его санации, герметизация трансторакального дренажа и создание управляемой незамкнутой полости.

После транстрахеальной эндобронхиальной и трансторакальной установки под рентгенологическим контролем дренажей деструктированную полость тщательно промывали 0,18% раствором гипохлорита натрия. Обтуратор трансторакального дренажа подключали к системе активной аспирации с вакуумом 20-30 мм вод. ст. Катетер эндобронхиального обтуратора подключали к емкости с озонированным 0,9% раствором хлорида натрия до 500 мл в сутки в сочетании с 0,18% раствором гипохлорита натрия, в суточном объеме до 1000 мл. Промывание полости проводили в проточно-капельном режиме со скоростью 3-4 мл/час.

После уменьшения гнойного отделяемого и выхода некротических секвестрантов, что обычно происходило на 2-3 сутки, промывание озонированным 0,9% раствором натрия хлорида прекращали. В полость начинали вводить водорастворимую мазевую диоксидин-протеолитическую композицию, состоящую из водорастворимой мази левомеколя (25 г), 1% раствора диоксидина (10 мл) и трипсина (100 мг). Для этого каждые 6 часов больной менял положение тела на «противодренажное» по отношению к трансторакальному обтуратору. Последний оставляли открытым, в эндобронхиальный обтурационный катетер дозированно вводили порцию диоксидин-протеолитической композиции, пока ее избыток не оттекал по трансторакальному дренажу, что свидетельствовало о заполнении полости, после чего трансторакальный дренаж перекрывали. Через 60–90 минут трансторакальный дренаж подключали к активной аспирации до уровня 20–30 мм вод. ст., а эндобронхиальный дренаж перекрывали, что способствовало спадению полости.

Рентгенологический контроль проводили каждые двое суток. При формировании тонкостенной полости, что обычно происходило на 5–7 сутки введения диоксидин-протеолитической композиции, трансторакальный дренаж удаляли. Ежедневно 1–2 раза в сутки больному придавали «противодренажное» положение тела, в полость абсцесса вводили 0,5–1,0 мл 10% раствора лидокаина и через 0,5 мин туда же 0,5–1,0 мл раствора Люголя. После экспозиции катетер подключали к активной аспирации 20–30 мм вод. ст. в течение 10–15 мин.

Этот этап продолжался до тех пор, пока полость полностью не зарубцевалась, обычно к 8–12 дню.

Таким образом, разработка и применение оригинальных методов трансторакального дренирования и дифференцированной санации гнойно-некротического очага в легком при острых гнойно-деструктивных заболеваниях позволило сократить сроки реабилитации на 12,7±0,5 суток, повысить частоту полного и клинического выздоровления на 12%, снизить частоту хронизации на 5,5% и летальности на 6,5%.

Примечание: данная работа представлена ​​для презентации на 3- ^м Европейском конгрессе по вакцинам и иммунологии, который состоится 23–24 сентября 2020 года в Лондоне, Великобритания.