Журнал интервенционной кардиологии Открытый доступ

Абстрактный

Все дороги ведут к сердцу: случай трансульнарного доступа для коронарной катетеризации у пациента с ограниченными путями доступа

Кришнамурти С., Фуртни Дж. и Бадие А.

Введение: В период все более частого использования артериального доступа предплечья при катетеризации сердца сообщалось о низком использовании локтевой артерии. Однако в популяции пациентов с тяжелым бременем сердечно-сосудистых заболеваний нередко встречаются пациенты, которым требуется либо несколько катетеризаций, либо будущее коронарное шунтирование, либо другие дополнительные процедуры, которые могут нарушить артериальную анатомию. Ранее считалось, что для доступа требуется больше времени, но несколько крупных метаанализов показали сопоставимое время доступа и частоту неудач с радиальным доступом.

Представление случая: Мы представляем случай 51-летнего мужчины, которому был успешно выполнен трансульнарный доступ для катетеризации сердца в условиях после шунтирования с ограниченными точками артериального доступа. При наличии восьмимесячной истории стенокардии и положительного стресс-теста у него было обнаружено многососудистое заболевание при первоначальной катетеризации. Ему было выполнено четырехсосудистое шунтирование с использованием ЛВМА, ПВМА, левой лучевой артерии и левой большой подкожной вены. На второй день после операции у него произошла остановка сердца, потребовавшая СЛР и нескольких вазопрессоров. Впоследствии его поместили на веноартериальную ЭКМО с артериальным доступом в правую бедренную артерию после неудачного доступа в левую бедренную артерию. С новым падением фракции выброса он вернулся в лабораторию для правой и левой катетеризации. С недавним неудачным доступом к бедренной артерии L, продолжающимся использованием бедренной артерии R для ЭКМО, забором лучевой артерии L для шунтирования и неудачным тестом Аллена на лучевой артерии R было принято решение использовать локтевую артерию R. Артериальный доступ был успешным, и было проведено ЧКВ на сильно стенозированном поражении дистальной части ПКА. Фракция выброса вернулась к 55-60%, и его отлучили от ЭКМО.

Обсуждение: Этот случай демонстрирует возможность трансульнарной катетеризации и рассматривает литературу, демонстрирующую сопоставимые результаты с радиальным доступом.