Клиническая детская дерматология Открытый доступ

Абстрактный

Кардиология 2015: Практика назначения антибиотиков при лечении кашля и диареи у детей, посещающих больницы Аддис-Абебы: поперечное плановое исследование - Abate Yeshidinber - Больница Святого Павла, Медицинский колледж Миллениум

Абате Йешидинбер

Введение:

Использование антибиотиков без клинических признаков, лечение состояния антибиотиком, не рекомендованным для этого состояния, и ошибочная дозировка или способ введения. Непоказанное лечение антибиотиками является значительной угрозой общественному здравоохранению во всем мире. Ненадлежащее использование антибиотиков при распространенных детских заболеваниях значительно прогрессивно распространяется в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только 70% случаев пневмонии в СНСД лечатся подходящим антибиотиком, и около части всех случаев острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей (ИРП) и вирусной диареи лечатся неправильно антибиотиками.

Глобальный план действий ВОЗ по устойчивости к противомикробным препаратам выделяет основанное на доказательствах решение антибиотиков для конкретных диагнозов как важный метод улучшения надлежащего использования противомикробных препаратов. Несмотря на всемирное подтверждение клинически необоснованного использования антибиотиков, данные на уровне учреждений для выявления пробелов и руководства по проведению мероприятий по улучшению практики назначения антибиотиков на основе доказательств ограничены в странах с низким и средним уровнем дохода.

Детская диарея остается последующей движущей причиной заболеваемости и смертности среди детей младше пяти лет. Оральная регидратационная терапия и цинковые таблетки являются основой для ее лечения как дома, так и в медицинских учреждениях. Первичная медико-санитарная помощь является основной степенью контакта людей и сообществ с системой здравоохранения, и правильное решение имеет решающее значение для поддержания медицинских преимуществ.

Предыстория и цель:

Нерациональное использование антибиотиков уже является глобальной проблемой. Несоблюдение клинических правил при назначении лекарств является одним из основных объяснений нерационального использования антибиотиков. Кашель и/или диарея являются основными детскими заболеваниями в Эфиопии, и от поставщиков медицинских услуг требуется следовать доступным национальным рекомендациям при лечении этих заболеваний. Целью этого исследования было оценить степень соблюдения правил поставщиками медицинских услуг при наблюдении за случаями детской диареи и/или кашля в больницах Аддис-Абебы.  

Методы:

Исследование проводилось в трех открытых и 20 частных коммерческих больницах в Аддис-Абебе, которые оказывают педиатрическую клиническую помощь в городе. В исследование было включено 1073 ребенка в возрасте от 2 до 59 месяцев. Размер выборки определялся в зависимости от распространенности неправильного назначения антибиотиков в схожих условиях. Каждой больнице было выделено одинаковое количество случаев, и в исследование включались последовательные случаи до тех пор, пока не был достигнут размер выборки из каждой больницы. Сборщики данных обращались к случаям после того, как их осмотрел поставщик медицинских услуг. Данные собирались проспективно с апреля по июнь 2016 года с использованием структурированной предварительно протестированной анкеты. Для анализа данных использовалась программа SPSS для Windows версии 20.

Результат:

Из общей численности 936 (87,2%) детей были осмотрены в частных коммерческих больницах, а остальные — в государственных. 571 (53,2%) из них были мальчиками. Из общей численности 490 (45,7%) сопровождающих гарантировали, что причиной посещения больницы была диарея, а 653 (60,9%) сопровождающих сказали, что кашель был причиной посещения отделения неотложной помощи. Только 72 (6,7%) сопровождающих утверждали, что причиной того, что они отвезли своих детей в отделение неотложной помощи, был тот факт, что у ребенка был и кашель, и диарея. Антибиотики были прописаны 794 (74,0%) детям, а остальных отправили домой либо с простыми указаниями, либо с сиропом от кашля, либо с анальгетиками. Ко-тримоксазол 209 (26,3%), амоксициллин 185 (23,3%) и цефалоспорины 174 (21,9%) были тремя наиболее часто назначаемыми антибиотиками. Из тех детей, которым были назначены антибиотики, 688 (86,6%) назначений были неправильными. Назначение антибиотиков без необходимости (91,7%) и назначение несоответствующего спектра антибиотиков 57 (8,3%) были двумя основными мотивами для утверждения о том, что назначения были нецелесообразными. При многофакторном обследовании отсутствие диареи у ребенка было автономно связано с правильным назначением антибиотика (AOR=0,261, 95% ДИ: 0,095-0,714), в то время как врач, выписывающий рецепт, имеющий квалификацию педиатра, был независимым предиктором неправильного назначения антибиотика (AOR=9,967, 95% ДИ: 4,221-23,532).

Заключение:

Масштаб неправильного назначения антибиотиков при кашле и/или диарее в наших условиях был высоким. Факторы, способствующие неправильному использованию антибиотиков среди поставщиков медицинских услуг, должны быть устранены ответственным приказом, чтобы предотвратить появление устойчивых к антибиотикам микроорганизмов.