Бурагда М.А.*, Бузид М.А., Бенгезал С., Неджар Р. и Четтиби М.
Предыстория: Катетер-индуцированное расслоение левой коронарной артерии (ЛКА) встречается редко, но требует немедленного вмешательства. В этой ситуации результаты экстренного чрескожного вмешательства (ЧКВ) с использованием DES для восстановления кровотока в левой коронарной артерии малоизвестны.
Цели исследования: изучить заболеваемость, клинические и ангиографические особенности, а также долгосрочные результаты ятрогенной диссекции ЛМ. Стратегией коронарной реваскуляризации было экстренное ЧКВ с использованием DES.
Методы: Исследование всех 24 995 коронарных процедур, проведенных в нашем учреждении (включая 2 катетерные лаборатории) в течение восьми лет подряд (1 апреля 2009 г. - 1 апреля 2017 г.). Были выявлены и подробно изучены случаи ятрогенного расслоения ЛМ, а также проведено клиническое наблюдение за всеми пациентами, у которых произошло ятрогенное расслоение ЛМ.
Результаты: Катетер-индуцированная диссекция ЛМ произошла у 20 пациентов, что составляет 0,08 % от всех процедур: 16/8019 ЧКВ (0,2 %) и 4/16976 диагностических ангиограмм (0,02 %). Значительный стеноз ЛМ имел место у 7/20 пациентов. Конкретного причинного катетера выявлено не было. Диссекция коронарной артерии ЛМ была обструктивной у 5 пациентов и затронула дистальную часть ЛМ у 70 %. Гемодинамический статус был немедленно нарушен у 11/20 пациентов. Стратегия для ЧКВ ЛМ заключалась в предварительном стентировании боковой ветви после стентирования ЛМ и основного сосуда с финальным поцелуйным раздуванием. Ангиографический успех был достигнут у 18/20, и у этих пациентов госпитальный исход был без событий или повторного вмешательства. ЧКВ не смогло восстановить кровоток у 2 пациентов, которые умерли во время попытки ЧКВ. В ходе последующего наблюдения повторная реваскуляризация потребовалась 2 пациентам (1 аортокоронарное шунтирование, 1 повторное ЧКВ), других нежелательных явлений не наблюдалось.
Заключение: Катетер-индуцированная диссекция коронарной артерии ЛМ является редким осложнением с частотой менее 1 на 1000 коронарных процедур в целом, но с уровнем смертности в этом исследовании 10%. Экстренное ЧКВ с DES является эффективным и целесообразным лечением, связанным с благоприятным среднесрочным результатом.