Клиническая детская дерматология Открытый доступ

Абстрактный

Клиническая педиатрия 2017: Инвазивное измерение артериального давления в отделении интенсивной терапии новорожденных: ценный инструмент для лечения тяжелобольных недоношенных и доношенных новорожденных - Мишелина Ди Биазе - Больница Руммо

Микелина Ди Биазе

Отслеживание артериального давления важно для работы с гемодинамически рискованными новорожденными и недоношенными детьми. Неинвазивное измерение артериального давления (НИАД) с помощью осциллометрической техники широко используется в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Тем не менее, НИАД не совсем точен по сравнению с инвазивным отслеживанием, поскольку он обычно переоценивает артериальное давление, особенно когда у младенцев наблюдается гипотензия, поэтому он ложно успокаивает неонатологов. Методы инвазивного измерения артериального давления (ИАД) считаются золотым стандартом для управления кровообращением у больных новорожденных. Наряду с большей точностью, измерение ИАД имеет некоторые преимущества по сравнению с НИАД, а именно, оно позволяет измерять давление в режиме «бит-к-борьбе», чтобы точно выявлять пациентов с очень изменчивыми ситуациями, забор артериальной крови легко выполняется, а степень сердечного приступа может быть получена из характеристик пульса артериального давления. Обычно используемая техника заключается в использовании катетера пупочной артерии, где это возможно, или посредством помещения иглы канюли в другую артерию, обычно радиальную; столб жидкости сразу же соединяет артериальное устройство с датчиком давления, где артериальный пульс преобразуется в электрический сигнал, который в свою очередь может быть обработан микропроцессором, усилен и в конечном итоге отображен в виде формы волны артериального давления в противовес времени. Чтобы обеспечить надежную оценку давления крови, медсестры должны быть осторожны в отношении одного из наиболее типичных источников ошибок, а именно введения небольшого пузырька воздуха в устройство. Тромбоэмболия, спазм сосудов, тромбоз, кровоизлияние и загрязнение являются головными болями артериальной канюляции. Гематома и повреждение периферических нервов также могут возникнуть в случае периферической канюляции. Тщательный контроль со стороны медсестер включает комментарий для адекватной проходимости артерии путем отслеживания почасового цвета, температуры и перфузии пальцев и конечностей. Бледность, покраснение, цианоз и изменения температуры должны быть быстро сообщены медицинскому персоналу. Сильное кровотечение в результате отсоединения артериальной линии требует строгого отслеживания. Кроме того, сестринское управление состоит в выполнении степени и нулевой артериальной линии в начале каждой смены и всякий раз, когда новорожденный растет, чтобы стать или перемещаться.

Инфузию гепаринизированного физиологического раствора следует менять каждые 24 часа, а инфузионную линию — каждые три дня.

В заключение следует отметить, что инвазивный метод измерения артериального давления, при условии его эффективного применения неонатологами и тщательного контроля со стороны медсестер, представляет собой ценный инструмент для индивидуального лечения тяжелобольных недоношенных новорожденных.

В течение нескольких лет, по мере того как развивались технологии интенсивной терапии новорожденных, также развивалась идентификация и осведомленность о высоком кровяном давлении у этой группы населения. Как и у детей старшего возраста, определение нормального кровяного давления и, следовательно, высокого кровяного давления остается статистическим определением, а не основанным на эффектах. Хотя общая распространенность высокого кровяного давления в отделениях для новорожденных низкая, определенные группы новорожденных имеют больше шансов и должны контролироваться более пристально.

Метод Допплера (Артериозонд) беспокоил использованием довольно большого и неуклюжего датчика, который располагался под манжетой и над плечевой артерией. В неонатальном наблюдении коэффициент корреляции не превышал 080, что было приобретено по сравнению с измерениями с артериального катетера. Этот метод также вызвал временный паралич лучевого нерва у маленьких детей из-за напряжения при использовании датчика на лучевом нерве, который сопровождает плечевую артерию вдоль внутреннего компонента плечевой кости. (Громоздкость этого метода, безусловно, способствовала его неспособности добиться большого признания. Инфразонд получал свой сигнал следующим образом. Когда надутая манжета помещалась поперек конечности и спускалась, кровь переходила из фазы сосуда под спускаемой манжетой в дистальную часть артерии, которая сжималась. Этот сжатый сегмент трепетал, когда в него поступала кровь, и это трепетание вызывало низкочастотные (инфразвуковые) колебания, которые исчезали, когда давление манжеты падало ниже диастолического давления. В исследовании детей в возрасте от четырех дней до 14 лет это устройство сравнивалось с одновременными внутриартериальными измерениями: авторы пришли к выводу, что, хотя систолические измерения были такими же хорошими, как и полученные с помощью ртутного сфигмоманометра, диастолические измерения были нет. Мне не известны какие-либо надлежащие исследования, чтобы сопоставить этот метод с инвазивными измерениями артериального давления у очень маленьких детей. Одна проблема заключалась в том, что ошибка в подходе становилась переменной, то есть больше не систематической.