Клиническая детская дерматология Открытый доступ

Абстрактный

Клиническая педиатрия 2018: Детский остеопороз: что мы знаем и что нас ждет в будущем - Сасигарн а Боуден - Университет штата Огайо

Сасигарн и Боуден

Остеопороз определяется как системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности костей и микроструктурным ухудшением костей, что приводит к хрупким переломам. Остеопороз является одним из основных неинфекционных заболеваний. Распространенность остеопороза и его последствий (например, хрупких трещин) расширяется во всем мире в соответствии со взрослением населения мира. Остеопоротические переломы происходят, когда механическое давление, приложенное глубоко, превосходит его качество. Наиболее частыми областями переломов являются тело позвонка, проксимальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел плечевой кости и дистальный отдел лучевой кости. Хрупкие переломы являются результатом низкоэнергетической травмы из-за механических сил, равных падению с высоты стоя или меньше, что обычно не приводит к перелому. В настоящее время принято считать, что хрупкость скелета требует снижения плотности костей и плохого качества костей, характеризующихся изменениями в костной архитектуре, геометрии костей и материальных свойствах микроструктурных компонентов, например коллагена и минералов, а также близостью микроповреждений.

Когда-то считавшийся уникальной проблемой здоровья у пожилых людей, остеопороз теперь признан заболеванием, которое наблюдается и у детей. Осведомленность педиатров имеет основополагающее значение для распознавания пациентов, находящихся в опасности развития остеопороза. Переломы в прошлом и боли в позвоночнике являются клиническими показателями, а низкая толщина кортикального слоя и низкая плотность костной ткани являются рентгенологическими показателями переломов. Несовершенный остеогенез (НО) является редким заболеванием и должен лечиться в третичных педиатрических отделениях с необходимыми междисциплинарными возможностями. Текущие руководители НО фокусируются на практических результатах, а не просто на улучшении минеральной толщины костей. Хотя лечение НО значительно улучшилось в течение последних нескольких десятилетий, это непрекращающееся наследственное заболевание имеет некоторые неизбежные, неадекватно поддающиеся лечению и ухудшающие состояние неудобства. Переломы позвонков могут привести к сколиозу или кифозу и, в связи с тем, что они могут быть клинически бессимптомными; Важно, чтобы переломы позвонков анализировались у детей точно и на ранней стадии, поэтому можно было бы провести важное клиническое рассмотрение. Переломы позвонков могут привести к сколиозу или кифозу, и, в свете того факта, что они могут быть клинически бессимптомными; важно, чтобы переломы позвонков анализировались у детей точно и на ранней стадии, поэтому можно было бы провести важное клиническое рассмотрение.

Остеопороз у детей имеет широкий спектр этиологий и подразделяется на 2 группы: первичный остеопороз или генетическое заболевание костей и вторичный остеопороз, вызванный фоновыми хроническими заболеваниями. У пораженных детей следует избегать дальнейшего ослабления костей, ограничивая воздействие остеотоксичных лекарств и улучшая питание, включая кальций и витамин D. Диагноз остеопороза у детей не следует ставить только на основе денситометрических критериев. Для диагностики детского остеопороза требуется наличие хрупкости костей с анамнезом клинически значимых переломов и существенно низкой плотностью костей. Перелом позвонка при отсутствии высокоэнергетической травмы или локального заболевания является патогномоничным для остеопороза и может позволить поставить диагноз без обнаружения существенно низкой плотности костей. Традиционно диагностика остеопоротических переломов позвонков проводилась с помощью боковых рентгенограмм позвоночника; в любом случае, несколько исследований показали, что двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия эквивалентна рентгенограммам для распознавания переломов позвонков у детей, при этом допуская меньшее введение радиации. Обнаружение переломов позвонков с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии называется оценкой переломов позвонков. Существующие системы подсчета баллов для оценки переломов позвонков у взрослых были рассмотрены для использования у детей, однако стандартизация отсутствует, а надежность наблюдателя варьируется.

Мониторинг здоровья костей должен включать скрининг переломов позвонков, которые являются распространенными и часто бессимптомными у детей с факторами риска остеопороза. Другие диагностические исследования включают биохимические маркеры костного метаболизма, минеральную плотность костей с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, а также спинальную визуализацию с использованием денситометрии боковой спинальной визуализации. Существующие системы оценки переломов позвонков у взрослых были обследованы для использования у детей, однако стандартизация отсутствует, а надежность наблюдателей варьируется. В этом письменном обзоре рекомендуется требование полуавтоматического прибора, который позволит более надежно и точно обнаруживать переломы позвонков у детей. Оптимизация здоровья костей у детей с остеопорозом включает лечение основного заболевания, вызывающего хрупкость костей, и обеспечение адекватных упражнений с весовой нагрузкой, витамина D и потребления кальция. Фармакологические препараты должны быть предложены пациентам с хрупкими переломами. Бисфосфонаты успешно использовались у детей. В этой лекции рассматриваются последние достижения в оценке и лечении детского остеопороза.