Клиническая детская дерматология Открытый доступ

Абстрактный

Клиническая педиатрия 2020: Практика терапии кофеином при лечении апноэ у недоношенных: Национальное исследование в Саудовской Аравии - Menatalla Fayed - Университет Альфейсал

Менаталла Файед

Предыстория : Цитрат кофеина является предпочтительным препаратом в контроле апноэ недоношенных. Целью этого обзора является изучение современных методов лечения апноэ недоношенных и оценка версии в использовании кофеинового средства, изучение предпочтений врачей в отношении лечения и описание причин их решений по лечению.

Введение : Влияние потребления кофеина во время беременности было проанализировано исследовательской группой CARE и подчеркнуло связь ограничения роста плода с потреблением кофеина на протяжении всей беременности. Их комментарий, наряду с аналогичными результатами предыдущих исследований, предполагает, что ограничение роста плода, вторичное по отношению к воздействию высоких доз кофеина на мать, является стабильным на протяжении всех триместров. Увеличение потребления кофеина во время беременности стало выраженным с LBW у 7% и малым для гестационного возраста (SGA) у 10%. Несмотря на то, что 18–21-месячный контроль младенцев, подвергавшихся воздействию кофеина для лечения АОП, теперь не показал снижения веса или окружности головы, соматический эффект дозо- и ростоспецифического воздействия на каком-то этапе неонатального роста не всегда установлен.

Caffeine quite simply crosses the blood/mind barrier and is a relevant nervous system stimulant. The predominant mode of motion is as an antagonist of adenosine receptors, which might be G protein-coupled receptors. Caffeine is a aggressive inhibitor of cAMP-phosphodiesterase enzyme, which converts cyclic AMP to its noncyclic shape, for that reason allowing cAMP to accumulate in cells. Cyclic AMP participates in the activation of protein kinase A to start the phosphorylation of unique enzymes used in the glucose synthesis. By blocking its elimination, caffeine intensifies and prolongs the results of epinephrine and epinephrine-like pills. Cyclic AMP additionally directly increases heart rate, and caffeine increases the metabolic charge and oxygen consumption. Methylxanthines increase electricity expenditure independently of physical activity and also enhance carbohydrate usage within the little one.9 Studies have cautioned that caffeine additionally decreased splanchnic blood float within the neonatal intestine. Caffeine is a diuretic and is primarily based at the differential expression of adenosine A1 receptors. Caffeine increases glomerular filtration (causing diuresis) thru motion on afferent arteriole and reduces sodium reabsorption (inflicting natriuresis) at the level of proximal tubules. In baboon models with prematurity and respiration distress, caffeine was associated with a doubling of urine output. The abovementioned mechanisms of motion cumulatively make a contribution to the catabolic effects of caffeine all through the neonatal period and for that reason negatively impact the load gain.

Caffeine is metabolized inside the liver by using the cytochrome P450 oxidase enzyme system (especially the 1A2 isoenzyme) into three kinds of dimethylxanthines, each with their personal effects on the human body: paraxanthine, Theobromine, and theophylline. They are further metabolized and excreted in urine. Paraxanthine will increase lipolysis, which releases glycerol and fatty acids into blood for use as fuel by means of the muscle mass. Theobromine is a vasodilator that will increase the amount of nutrient go with the flow to the mind and muscle tissue. Theophylline acts as a smooth muscle relaxant, but, acts additionally as a chronotrope and inotrope, growing heart charge and contractility. Caffeine through its impact on metabolic rate, diuretic movement, hyperglycemic property, and catabolic tendency ought to have an impact on the fast-time period increase, specially thinking about the present day exercise of extended postnatal caffeine therapy for AOP.

Methods: An digital survey was sent to physicians within the Saudi Neonatology Society information base, containing questions related to the caffeine use inside the control of apnea of prematurity across hospitals in Saudi Arabia.

Результаты : Обычный процент ответов составил (53%). 87% респондентов согласились, что профилактика и лечение апноэ недоношенных детей считаются основными показаниями для начала терапии кофеином. В случае, если апноэ сохраняется, пока новорожденный находится на поддерживающей терапии кофеином, 53% респондентов увеличат дозу кофеина до 10 мг/кг/доза. 78% заявили, что прекращение лечения кофеином основано на скорректированном гестационном возрасте, обычно на 34 неделе [в среднем 34,2 недели (95% ДИ 34–34,3)]. Если кофеин возобновляется по медицинским показаниям, 47% введут ударную дозу, наблюдаемую с помощью восстановительной дозы, и продолжат до 37 недель скорректированного гестационного возраста. Выписка пострадавшего после прекращения терапии кофеином обычно происходит по истечении пяти дней (восемьдесят два%) [в среднем 4,5 дня (95%ДИ 4,2–4,9)].

Выводы : Существует довольно большой разброс в упражнении относительно использования кофеина. Поэтому отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) рекомендуют усилить правила и рекомендации по контролю апноэ недоношенных, формируя вдохновение для национального заявления по стандартизации управления и поддержанию высокого уровня обслуживания.