Качество первичной медико-санитарной помощи Открытый доступ

Абстрактный

Клиническая практика и различия в лечении детского ожирения в семи клиниках Калифорнии

Ульфат Шейх, Жасмин Неттиксиммонс, Джилл Дж. Джозеф, Дэниэл Дж. Танкреди, Патрик С. Романо

ПредысторияСообщество практики телемедицины «Здоровое питание, активный образ жизни» — это виртуальная обучающая сеть по улучшению качества, объединяющая семь сельских клиник в Калифорнии. Цель этой сети — улучшить методы профилактики и лечения детского ожирения в участвующих клиниках. ЦельНаша цель — описать клинические практики оценки веса и консультирования по питанию и физической активности в участвующих клиниках до внедрения вмешательства по улучшению качества. МетодыУчастниками были дети в возрасте от 2 до 11 лет, посещавшие клинику в 2010 году. Телефонные опросы англо- и испаноговорящих родителей проводились в течение трех дней после посещения клиники их детьми, чтобы определить содержание консультаций по питанию и физической активности во время посещения. Были проведены обзоры медицинских карт для определения оценки врачами статуса веса. РезультатыДвадцать семь врачей провели 144 визита к детям, включенных в исследование. Индекс массы тела (ИМТ) был задокументирован в 71% медицинских карт. Менее 10% медицинских карт имели документацию о весовой категории. Шестьдесят девять процентов родителей получили консультации по физической активности, а 62% сообщили о получении консультаций по потреблению фруктов и овощей. Родителей реже консультировали по вопросам завтрака, сладких напитков, просмотра телевизора и семейных обедов. Родители детей с избыточным весом/ожирением не получили больше консультаций, чем родители детей со здоровым ИМТ. Эффекты на уровне клинициста объясняли умеренно большую величину вариации в консультировании, но объясняли меньшую вариацию в документации ИМТ и весовой категории. Наблюдалась высокая межклиническая вариация в практике документации, при этом 54% общей вариации в документации относились к эффектам на уровне клиники. ВыводыСельские клиницисты, как и в других местах, не единообразно оценивают процентиль ИМТ или консультируют семьи по поведенческим факторам риска детского ожирения. Существуют значительные вариации на уровне клинициста в практике консультирования и корреляция на уровне клиники в практике документации, связанной с процентилем ИМТ и весовой категорией.