Журнал ВИЧ и ретровируса Открытый доступ

Абстрактный

Оценка кровотока в воротной вене для ранней предиагностики фиброза и его стадирования у больных хроническим гепатитом

Нодира М Мамаджанова

Хронические гепатиты (гепатиты), особенно вирусной этиологии, представляют значительную проблему здравоохранения вследствие широкой распространенности, длительного течения и неблагоприятных последствий. В связи со скудной клинической картиной заболевания остается актуальным вопрос ранней и своевременной диагностики фиброза печени до его клинической стадии.

Целью исследования явилась оценка эффективности ультразвуковой допплерографии печени в оценке и ранней диагностике фиброза у пациентов с верифицированным диагнозом хронического гепатита В.

Материалы и методы

Для проведения научно-исследовательской работы были сформированы две группы по 125 человек. Первую группу составили 100 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет с верифицированным диагнозом хронический гепатит, без клинико-лабораторных данных за цирроз.

Во вторую группу вошли 25 профессиональных спортсменов в возрасте 18-25 лет.

Пациенты всех двух групп были полностью обследованы. Всем пациентам проведен комплекс лабораторных исследований: ультразвуковое исследование печени и эластография.

Допплерографически исследовали кровоток в воротной вене по стандартной методике.

Результаты

На основании проведенного нами исследования методом серошкальной ультразвуковой диагностики у 45 % больных хроническим гепатитом имелись его эхографические признаки. Эхографические признаки, упоминаемые в литературе как типичные для хронического гепатита, наблюдались даже у молодых здоровых людей в трех случаях (12 %). Преобладающим признаком была эхогенность паренхимы печени. У всех больных (30) группы с хроническим гепатитом с низким фиброзом печеночной ткани 6,4-7,5 кПа, по данным флексографии, диаметр воротной вены положительно не изменился.

Отмечено значительное увеличение скорости кровотока в воротной вене до 25,4 м/с.

У всех больных (32) с умеренным фиброзом печеночной ткани 7,9-8,7 кПа диаметр воротной вены увеличился, но изменения были недостоверными. Средняя скорость кровотока составила до 17,1 м/сек и не отличалась от средней скорости здоровой группы. По мере нарастания выраженности фиброза паренхимы печени, по шкале METAVIR до 11,2-17 кПа (38 больных), наблюдалось разнонаправленное изменение скорости кровотока в воротной вене. У 25 больных с выраженным фиброзом наблюдалось снижение средней скорости кровотока в воротной вене до 9,8+2,4/сек. У 13 больных наблюдалось увеличение средней скорости кровотока до 19,3+2,5/сек. У всех 38 больных с выраженным фиброзом наблюдалось уменьшение волны спектра допплеровской кривой. Также наблюдалось стойкое увеличение диаметра воротной вены.

Рассмотрение

Проведенный анализ позволяет сделать следующие выводы. Как показывают полученные данные, только у 45 % больных с подтвержденным хроническим гепатитом С имелись его эхографические признаки, то есть высокий уровень ложноотрицательных результатов, что обуславливает низкий индекс чувствительности (43,6 %) и отрицательную прогностическую ценность 40,0 %.

Наличие и стадия фиброза достоверно не влияют на частоту выявления каждого из изученных признаков, однако частота отсутствия эхографических изменений печени положительно ниже среди здоровых людей, чем при гепатите с выраженным фиброзом. Данные допплерографии более четко отображают различия между группами. Изменения характеризуются:

-в стадии раннего фиброза с увеличением линейной скорости кровотока воротной вены

- в стадии умеренного фиброза при отсутствии существенных изменений относительно здорового

-в стадии выраженного фиброза с различными изменениями скорости кровотока, уменьшением волнистости допплеровской кривой и положительным увеличением диаметра воротной вены

Выводы

1. Ультразвуковое исследование печени недостаточно для диагностики хронического гепатита, оценки его стадии и активности.

2. Измерение скорости кровотока в воротной вене информативно для диагностики ранней стадии фиброза и дифференциальной диагностики стадий фиброза печени.

Примечание: эта работа представлена ​​для презентации на 3-м Европейском конгрессе по вакцинам и иммунологии, который состоится 23–24 сентября 2020 года в Лондоне, Великобритания.