Журнал фармации и фармацевтических исследований Открытый доступ

Абстрактный

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью в Индии: распространенность, заболеваемость и бремя

Прадип М. Мурагунди

Введение: Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (XDR-TB) является недавней проблемой для программы борьбы с туберкулезом. Отсутствие функциональных препаратов и высокий уровень неудач в лечении и смертности также представляют большую угрозу для эпидемиологии. Его распространенность неизвестна в Индии, поскольку не было общенационального консультирования. Во всем мире в 2015 году было зарегистрировано около 55 100 новых случаев туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в 117 странах. Однако было зарегистрировано только 30 случаев туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью. Тест на лекарственную восприимчивость (ТЛЧ) является краеугольным камнем для диагностики туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, но отсутствие лабораторных возможностей в эндемичных странах с ограниченными ресурсами ограничивает его применение. Несколько новых препаратов, включая бедаквилин и деламанид, обладают потенциалом для повышения эффективности лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, но эти препараты используются только в 39 странах. Расходы на лечение туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) в несколько раз выше, чем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Цели: Примерно один из четырех человек в мире поражен туберкулезными бактериями. Когда бактерии активно размножаются, люди становятся неадекватными при туберкулезе. Бактерии развиваются активно в результате всего, что может снизить иммунитет человека, например, вирус иммунодефицита человека и некоторые медицинские состояния [6]. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью может развиться, когда эти препараты второй линии также неправильно назначаются и, следовательно, также становятся неадекватными. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью увеличивает опасения по поводу последующей вспышки туберкулеза с ограниченным выбором лекарств и угрожает основным приобретениям, сделанным в области устойчивости к туберкулезу, и прогрессу в снижении потерь от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Следовательно, важно правильно лечить туберкулез, и должны быть разработаны новые инструменты для профилактики, лечения и диагностики заболевания [7]

Результаты : В 2015 году 7250 пациентов с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (XDR-TB) были включены в лечение в 58 странах и территориях по всему миру. Большинство случаев были из Индии (2130), Южной Африки (719), Российской Федерации (1205) и Украины (1206) [5]. Результаты лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (XDR-TB) сильно различаются в зависимости от схемы приема лекарств, продолжительности лечения, распространенности туберкулеза и ВИЧ и даже от географического положения. Обычно результат коррелирует со спектром лекарственной устойчивости. Около 250 000 смертей было зарегистрировано от туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью или рифампициновой устойчивостью в 2015 году [22]. Последние данные когортных исследований показывают, что показатель успешности лечения составляет 83%, 52% и 28% для туберкулеза, туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (MDR-TB) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (XDR-TB) соответственно [23]. Ранее подробный анализ некоторых наблюдательных исследований выявил общий показатель успешности лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (XDR-TB) в 44%. В странах с высоким бременем этот показатель может быть еще ниже [24]. В Южной Африке менее 20% пациентов с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью стали отрицательными по культуре после лечения, и это не зависело от статуса ВИЧ [25]. В настоящее время разрабатывается несколько новых препаратов, и они могут улучшить наши возможности лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью. Например, бедаквилин (соединение диарилхинолина) и деламанид (нитроимидазол) показали быструю конверсию культуры [26].

Выводы: Все референтные лаборатории в каждой стране должны выполнять высококачественные обычные тесты на лекарственную восприимчивость для всех препаратов второго ряда для эффективной диагностики туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью. Согласно предыдущим отчетам исследований по всей Индии, наличие туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (XDR-TB) в Индии документируется. Существует настоятельная необходимость в страновом обследовании туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (XDR-TB). Огромное расширение лабораторий микобактериологии с гарантированным качеством должно обеспечивать строгие руководящие принципы и этикет, необходимые для диагностики и лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью. Необходимо создать практические и эффективные меры по сдерживанию инфекции и учреждения для интенсивного консультирования больных туберкулезом.