Качество первичной медико-санитарной помощи Открытый доступ

Абстрактный

Влияние консультации по определению приоритетов на согласие врача и пациента после гериатрической оценки: кластерное рандомизированное контролируемое исследование в немецких врачебных практиках

Ульрика Юниус-Уокер, Ева Хаммерс-Прадье, Изабель Фойгт, Вернер Хофманн, Биргитт Визе, Мари Луиза Диркс

Предыстория Врачам общей практики (ВОП) часто приходится одновременно решать несколько проблем со здоровьем у пожилых пациентов. Необходим ориентированный на пациента процесс, который вовлекает пациента в определение приоритетов в лечении. Мы исследовали, позволяет ли структурированная консультация по установлению приоритетов примирить часто различающиеся взгляды врача и пациента на важность проблем. Дизайн Кластерное рандомизированное контролируемое исследование с 40 врачами общей практики и их 317 последовательно набранными пожилыми пациентами. Процедура После гериатрической оценки пациенты и врачи независимо друг от друга оценивали важность каждой выявленной проблемы. Затем врачи общей практики выбирали приоритеты вместе со своими пациентами на консультации. Обученные врачи общей практики проводили структурированную консультацию и использовали список выявленных проблем пациентов с их оценками важности для согласования приоритетов. Необученные врачи общей практики использовали только список проблем пациента без оценок важности. Основной результат Соглашение врача и пациента о независимых оценках важности через две недели после консультации по установлению приоритетов. Анализ Взвешенная каппа (_w) и многоуровневая логистическая регрессионная модель. Результаты Интервенционные врачи общей практики и их пациенты определили общие приоритеты для 20% индивидуальных проблем. В этом процессе врачам общей практики часто удавалось убедить своих пациентов в важности вакцинации, образа жизни и когнитивных проблем. Аналогичным образом пациенты убедили своих врачей общей практики отдать приоритет своим социальным и функциональным проблемам. Дальнейшие планы лечения последовали в 84% этих приоритетных областей. Регрессионная модель, скорректированная с учетом кластеров и исходных характеристик, не продемонстрировала существенных различий в согласии врача и пациента по проблемам между группами две недели спустя. Заключение Разные взгляды на важность проблем со здоровьем между врачами общей практики и пожилыми пациентами не были согласованы устойчиво. Специальная консультация способствовала выявлению приоритетных проблем для лечения, несмотря на различия в воспринимаемой важности проблем между пациентами и врачами общей практики. Немецкий регистр клинических испытаний drks 00000792.