Американский журнал доставки лекарств и терапии Открытый доступ

Абстрактный

Местная инфильтрационная анестезия (ЛИА) и новая методика эффективного обезболивания после первичной плановой замены тазобедренного и коленного суставов

Мохаммад Салхаб

Контроль острой боли после плановых основных тотальных замен коленного сустава (TKR) и тотальных замен тазобедренного сустава (THR) обычно плохой и связан с длительным непрерывным мучительным расстройством. Умеренная или сильная боль обычно описывается в первые 48 часов после медицинской процедуры, требующей различных методов мучений, например, постоянного контролируемого отсутствия боли и мультимодального транквилизатора отсутствия боли. Метод местной инфильтрационной анестезии (LIA) в настоящее время является установленным методом для лечения периоперационной помощи с дискомфортом; тем не менее, считает, что есть подробные противоречивые доказательства до этого момента. В текущем обзоре 29 исследований, изучающих использование LIA в TKR, LIA была разработана как защищенная процедура с улучшенным контролем боли (Gibbs DMR 2012). Мы разработали метод LIA, чтобы включить внутрисуставной катетер, позволяющий вводить новую смесь (NM) для постоянного смешивания после операции. Упреждающее отсутствие боли, антиноцицептивное лечение, это лечение, которое начинается до медицинской процедуры с целью того, чтобы обострение боли, вызванное порезами и огненными ранами, возникающими во время медицинской процедуры, можно было предотвратить. Наряду с руководством перед медицинской процедурой, упреждающее отсутствие боли может использоваться в раннем послеоперационном периоде. Это защитное воздействие оказывается упреждающим отсутствием боли на ноцицептивную структуру. Чтобы предотвратить ощущение боли, в литературе описано несколько методик, включая лекарства и курсы. Медицинские процедуры по замене суставов считаются одними из самых мучительных ортопедических методов. Этот мучительный метод является последствием отсутствия и неадекватного вознаграждения послеоперационных мучений после значительной медицинской процедуры по замене суставов. Эта сцена агонии должна быть идеально обработана в свете того факта, что это не только существенно затягивает процедуру восстановления, но и увеличивает опасность различных неудобств. Если не заняться этим вовремя или без законной методологии, эти послеоперационные мучительные сцены могут перерасти в постоянные мучения, которые в конечном итоге затягивают общую продолжительность госпитализации и стоимость. Экскурсия для достижения полной и долгосрочной помощи с дискомфортом начинается до выполнения медицинской процедуры. Значительная предпосылка для достижения долгосрочной помощи с дискомфортом и практического восстановления после совместной медицинской процедуры включает адекватное околотрудоспособное отсутствие боли. Одним из важных аспектов для достижения эффективного результата после совместной медицинской процедуры является ранняя совместная подготовка с началом неинвазивного лечения. Каждый год представляются несколько новых лекарств и новых процедур для улучшения посттрудоспособной агонии после медицинской процедуры,но большая часть пациентов, несмотря ни на что, в конечном итоге испытывают необычайные мучения после медицинской процедуры, которая часто переходит в постоянные мучения. Артроскопическая медицинская процедура колена стала все более известной в современной ортопедии. В любом случае, посттрудоспособная мучительная боль колена, включая раннюю помощь и безболезненное послеоперационное внимание к пациенту, остается испытанием для некоторых врачей. Время от времени мучительная боль сама по себе стала потребностью в доске как методологии ухода за детьми. Упорная мучительная боль после артропластики колена остается неопределенной проблемой для некоторых пациентов. Мучение считается исключительно эмоциональным событием, поскольку у каждого есть альтернативное осознание и край мучения. Более того, следовательно, оказывается трудно нормализовать любую систему мучения для определенной медицинской процедуры. Несколько факторов, которые вызывают мучение колена, которые включают ухудшение свободных чувствительных точек суставного корпуса, синовиальной ткани, передней жировой подушки. Целью соседнего проникновения является анестезия чувствительных точек на ограниченной территории ткани путем инфузии соседних седативных средств поблизости. Это противопоставляется бахромчатым нервным блокам, в которых целью являются нервные аксоны, а инфузия может происходить в области, удаленной от осторожного участка (например, плечевое сплетение, блокирующее для ручных медицинских процедур). Глубина области, с которой предстоит работать, обычно определяет необходимую степень вторжения. Для неглубоких кожных методов, например, зашивания порезов и биопсии кожи, достаточно подкожного или внутрикожного проникновения. Все более широкие задачи могут потребовать вторжения в мышцы, пояс и другие глубокие ткани. Существуют две общие методики анестезии кожи и подкожной ткани. Первая включает инфузию соседнего седативного средства непосредственно в линию разреза и закрытие тканей, успешно затопляя отдельные соседние чувствительные точки для доставки седации. Это может быть исключительно успешным, но может потребовать огромных объемов соседнего седативного средства для достижения полного включения.Целью соседнего проникновения является анестезия чувствительных точек на ограниченной территории ткани путем инфузии соседних седативных средств поблизости. Это противопоставляется бахромчатым нервным блокам, в которых целью являются нервные аксоны, а инфузия может происходить в области, удаленной от осторожного участка (например, плечевое сплетение, блокирующее для ручных медицинских процедур). Глубина области, с которой предстоит работать, обычно определяет необходимую степень вторжения. Для неглубоких кожных методов, например, зашивания порезов и биопсии кожи, достаточно подкожного или внутрикожного проникновения. Все более широкие задачи могут потребовать вторжения в мышцы, пояс и другие глубокие ткани. Существуют две общие методики анестезии кожи и подкожной ткани. Первая включает инфузию соседнего седативного средства непосредственно в линию разреза и закрытие тканей, успешно затопляя отдельные соседние чувствительные точки для доставки седации. Это может быть исключительно успешным, но может потребовать огромных объемов соседнего седативного средства для достижения полного включения.Целью соседнего проникновения является анестезия чувствительных точек на ограниченной территории ткани путем инфузии соседних седативных средств поблизости. Это противопоставляется бахромчатым нервным блокам, в которых целью являются нервные аксоны, а инфузия может происходить в области, удаленной от осторожного участка (например, плечевое сплетение, блокирующее для ручных медицинских процедур). Глубина области, с которой предстоит работать, обычно определяет необходимую степень вторжения. Для неглубоких кожных методов, например, зашивания порезов и биопсии кожи, достаточно подкожного или внутрикожного проникновения. Все более широкие задачи могут потребовать вторжения в мышцы, пояс и другие глубокие ткани. Существуют две общие методики анестезии кожи и подкожной ткани. Первая включает инфузию соседнего седативного средства непосредственно в линию разреза и закрытие тканей, успешно затопляя отдельные соседние чувствительные точки для доставки седации. Это может быть исключительно успешным, но может потребовать огромных объемов соседнего седативного средства для достижения полного включения.

Цели и задачи:

В этом исследовании мы изучаем результаты нашего опыта использования ЛИА в дополнение к новым методикам и фирменному НМ, разработанному в Лидс-Брэдфорде, и инфильтрации со скоростью 4–5 мл/час в течение 48 часов после операции.

Материалы и методы:

В период с октября 2013 года по октябрь 2015 года 62 пациента, перенесших первичную ТКР, находились под проспективным наблюдением. Были изучены три группы пациентов. Всем пациентам проводилась спинальная анестезия (СА) с 300-400 мкг диаморфина.

Группа 1. ГА. Без ЛИА и без НМ. 20 пациентов.

Группа 2. СА плюс ЯМ в течение 48 часов после операции с катетером, размещенным спереди под надколенником. 21 пациент.

Группа 3. СА плюс ЛИА плюс НМ в течение 48 часов после операции с катетером, размещенным сзади в коленном суставе. 21 пациент.

В период с июня 2011 года по июль 2014 года также проводилось проспективное наблюдение за 173 пациентами, которым была выполнена первичная тотальная эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием заднего доступа.

Результаты и осложнения: 

Пациентам без LIA или NM требовалось больше морфина в течение первых 12 часов послеоперационного периода, чем другим группам. 70% (n=14) из этих пациентов группы 1 требовалось 10 мг морфина после TKR по сравнению с всего 2% (n=1) пациентов, которым требовалось 10 мг морфина, когда использовались LIA и NM. Расширенная потребность в морфине продолжалась в течение 48 часов после операции в группе 1, в то время как ни один из пациентов в группах 2 или 3 не нуждался в морфине в течение 36 часов. Фактическое исследование не выявило различий в потребности в морфине в зависимости от ситуации с катетером. Меньше пациентов испытывали тошноту и рвоту или задержку мочеиспускания в группе с LIA и NM (p-оценка <0,05, тест Манна-Уитни). Не было никаких загрязнений, тромбоза глубоких вен или других осложнений в любой из групп.

Заключение:

Это исследование показывает, что пациенты после TKR, вознагражденные LIA и NM в течение 48 часов, потребовали существенно меньше морфина в течение этого времени. Это преимущество, как правило, устанавливалось в первые 24 часа после медицинской процедуры и сохранялось в течение 48 часов. Меньше пациентов нуждались в седативном отсутствии боли, когда использовались LIA в дополнение к NM по сравнению с другими группами. Наиболее примечательная центральность была в 0-12 часов для пациентов, которым требовалось использование до 20 мг морфина (χ2(2) = 46,713, p = 0,000); и 0-12 часов для пациентов, которым требовалось использование 30 мг морфина (χ2(2) = 46,310, p = 0,000).