Клиническая детская дерматология Открытый доступ

Абстрактный

Оптимальный подход к лечению открытого артериального протока у недоношенных детей

Фазаль-э-Раби Субхани

Введение: Известно, что гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ОАП) у недоношенных детей связан с большей смертностью и существенной заболеваемостью в виде отека легких/кровотечения, бронхолегочной дисплазии (БЛД) и потенциального ишемического поражения конечных органов. Существует значительная вариабельность практики в отношении различных подходов к лечению ОАП от поддерживающей терапии до фармакологического закрытия и хирургического лигирования.
Метод: был проведен всесторонний поиск в PubMed и EMBASE с момента их создания до октября 2019 года с использованием 3 поисковых элементов: открытый артериальный проток, недоношенные дети и подходы к лечению. Поисковые элементы были объединены с помощью булевого оператора. Был проведен дополнительный поиск в Центральном регистре контролируемых испытаний Кокрейна и ClinicalTrials.gov без языковых ограничений.
Результаты: Обзор литературы показывает, что наиболее подходящим подходом к лечению является пошаговая стратегия, начинающаяся с поддерживающей терапии, предоставляемой всем недоношенным детям, включая нейтральную температурную среду, умеренное ограничение жидкости (110-130 мл/кг/день) и адекватную респираторную поддержку (целевой SpO2 90-95%, PaCO2 55-65 мм рт. ст., pH 7,3-7,4 и гематокрит выше 35%).
Заключение: Прямое сравнение различных препаратов, используемых для попытки фармакологического закрытия ОАП (индометацин, ибупрофен и парацетамол), особенно сложно из-за различий в критериях, используемых для определения гемодинамически значимого ОАП, и нескольких протоколов лечения, используемых с различиями в дозировке и способе введения (энтерально против внутривенного болюса против внутривенного непрерывного) в разных исследованиях. Поскольку хирургическое лигирование становится все более редким, а опубликованные данные являются наблюдательными, остается неясным, являются ли младенцы, у которых не удается фармакологическое закрытие, более серьезно скомпрометированы с самого начала.
Биография:
Фазал-и-Раби Субхани в настоящее время работает пешеходом в больнице Ротунда в Ротунде, Дублин, Ирландия. Его основные работы посвящены педиатрии, и он опубликовал множество статей для этой же области.
Публикации докладчиков:
1. Mitra S, Florez ID, Tamayo ME и др. Association of Placebo, Indomethacin, Ibuprofen, and Acetaminophen With Closure of Hemodynamically Significant Opened Ductus Arteriosus in Preterm Infants: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 2018; 319:1221.
2. Dang D, Wang D, Zhang C и др. Comparison of oral paracetamol versus ibuprofen in unreterm infants with Open ductus Arteriosus: a randomizedcontrolled trial. PLoS One 2013; 8:e77888.
3. Олссон А., Валиа Р., Шах СС. Ибупрофен для лечения открытого артериального протока у недоношенных или маловесных детей (или обоих). Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD003481.
4. Terrin G, Conte F, Oncel MY и др. Парацетамол для лечения открытого артериального протока у недоношенных новорожденных: систематический обзор и метаанализ. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101:F127.
28-я Международная конференция по клинической педиатрии; Лондон, Великобритания — 15–16 апреля 2020 г.
Ссылка на аннотацию:
Fazal-e-Rabi Subhani, Оптимальный подход к лечению открытого артериального протока у недоношенных новорожденных, Клиническая педиатрия 2020, 28-я Международная конференция по клинической педиатрии; Лондон, Великобритания — 15–16 апреля 2020 г. (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/optimal-management-approach-for-patent-ductus-arteriosus-in-preterm-infants)