Клиническая детская дерматология Открытый доступ

Абстрактный

Pediatric Care 2018: коррелирует ли уровень микроальбуминурии с показателями PRISM и PELOD у детей в критическом состоянии и прогнозированием смертности - Каран Рахеджа - Больница сэра Ганга Рама

Каран Рахеджа

Введение:

Микроальбуминурия характеризуется как уровень альбумина от 30 до 300 мг в 24-часовом сборе мочи. Чистая альбуминурия, макроальбуминурия или протеинурия характеризуется как выделение альбумина с мочой ≥300 мг/24 ч. Мочевая альбуминурия включает 20–70% или полную экскрецию белка с мочой. Оценка выделения альбумина с мочой с помощью тест-полоски без одновременной оценки креатинина зависит от ложноотрицательных и ложноположительных результатов из-за колебаний концентрации мочи, вызванных уровнем гидратации. Хотя тест-полоски для мочи приемлемы для быстрого скрининга, необходимо проводить другие более точные оценки для измерения скорости выделения альбумина с мочой (AER). Альбуминурия может быть оценена несколькими способами: оценка соотношения альбумина к креатинину (ACR) в случайном или первом утреннем сборе мочи, 24-часовой сбор мочи с оценкой креатинина для проверки адекватности сбора и скоординированный (4-часовой или ночной) сбор мочи. Несмотря на то, что 24-часовой сбор мочи решает проблемы суточного разнообразия выделений альбумина, он зависит от ошибок в сборе. Правила Инициативы по качеству результатов лечения заболеваний почек гласят, что оценка ACR в первом утреннем сборе мочи является удовлетворительной, а плановый сбор мочи не важен. Как бы то ни было, на том основании, что женщины выделяют меньше креатинина, чем мужчины, а микроальбуминурия зависит от фиксированного показателя выделения альбумина в моче каждый день, значения микроальбуминурии различаются у людей при использовании ACR.

Microalbuminuria was first characterized by Mogensen and others as 30–300 mg urinary albumin discharge per 24 h. Be that as it may; at that point, there was not boundless utilization of inhibitors of the renin angiotensin framework. As noted underneath, restraint of the renin angiotensin framework diminishes urinary albumin discharge, and medications to repress the renin angiotensin framework are as of now in wide use. Micro albuminuria (MA), a sub-clinical increase in urinary albumin, is a recognized marker of systemic inflammation, and is thought to reflect the glomerular component of a systemic capillary leak. Previous research has shown that sustained MA is associated with the development of organ dysfunction later on and poor outcome in adults. To date, the relationship of MA and organ system dysfunction (OSD) in critically ill children have not been systematically evaluated. The purpose of this study was to examine the relationship between MA and OSD in critically ill children.

Methods: Eligible subjects were patients <16 years and more one month of age, who were admitted to the PICU, and with anticipated to stay >24 hrs. Patients with primary nephropathies or gross hematuria were excluded. Microalbuminuria (ACR) were obtained from each patient at admission (ACR1), at 12hrs (ACR2) and at 24hrs (ACR3) and expressed in mcg/mg of creatinine. Cut off for significant microalbuminuria was taken as 180mcg/mg. Every day PELOD scores were determined for every patient and PRISM score at 12 and 24 hours. Connections among's PRISM and PELOD with microalbuminuria were determined. Additionally we attempted to discover survivor and non-survivor relationship with microalbuminuria.

Results: The sample included 138 patients, with sepsis with a median age of 38 months (range 1 to 192), median weight 13kgs (range 2.4 to 69), median PRISM score in patient with microalbuminuria levels >180mcg/mg was high 8 (range 6 to 12) in comparison to others in which levels was <180mcg/mg 4 (range 2 to 8) and median PELOD scores was high 21 (range 12 to 23) in group with microalbuminuria levels >180mcg/mg to others with levels <180mcg/mg 9 (range1 to 20). There is also statistically significant difference between types of sepsis in case of microalbuminuria at admission, 12hrs and 24hrs P=0.01 (P<0.05). Using Mann-Whitney test used for comparison between 2 groups (survivors vs. non-survivors) showed that there is no statistically significant difference between outcome in case of microalbuminuria on admission P=0.256 (P>.05). But, there is statistically significant difference between outcome in case of microalbuminuria at 12hrs P=0.037 (P<0.05) and 24hrs P=0.016 (P<0.05).

Выводы: Это исследование демонстрирует значительную корреляцию между микроальбуминурией и степенью дисфункции органов и систем у детей в критическом состоянии. Оно также предполагает, что рост микроальбуминурии является предиктором ухудшения дисфункции органов и повышения риска смертности, если тенденции постепенно увеличиваются. Микроальбуминурию можно быстро определить, она недорогая, не требует больших затрат крови и может играть роль в клинической оценке состояния ребенка в критическом состоянии.