Клиническая детская дерматология Открытый доступ

Абстрактный

Педиатрический конгресс 2017: Что вызывает диагностические ошибки: поведенческие детерминанты команды здравоохранения? Дженнифер Таварес Kitchen Advocate Childrens Hospital

Дженнифер Таварес-Китчен, Келси Сиборг, Раби Ф. Сулейман, Лайла Юнес, Джин Смит и Мэри Кларк

Введение:

Диагностика является одной из важнейших задач, выполняемых поставщиками первичной медико-санитарной помощи. Диагностические ошибки могут привести к повреждению пациента из-за неправильного или несвоевременного тестирования или лечения. Они стали глобальным приоритетом в области безопасности пациентов. Эта монография освещает вопросы среди государств-членов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о методологиях, которые могут быть реализованы для уменьшения диагностических ошибок в первичной медико-санитарной помощи. После описания методологии, принятой для включения информации, монография описывает важность проверки диагностических ошибок; наиболее широко признанные виды диагностических ошибок в первичной медико-санитарной помощи и потенциальные решения. Диагностическая ошибка определяется как неспособность установить точное и своевременное объяснение проблемы(й) здоровья пациента или сообщить это объяснение пациенту. В основном, это диагнозы, которые откладываются, неверны или вообще пропускаются.

Реализация инициатив по безопасности пациентов, направленных на предотвращение медицинских ошибок, обусловленных процессом, оказалась очень успешной в снижении количества внутрибольничных инфекций, а также ошибок в приеме лекарств и хирургических ошибок. Когнитивные ошибки, в любом случае приводящие к задержке, пропуску или неправильному анализу (значительное количество которых наносит серьезный вред и наносит огромные финансовые штрафы), продолжают существовать. О них редко сообщают или обращаются к ним, и ни одна больница в США не учитывает диагностические ошибки, несмотря на то, что они более фундаментальны в принятии решений, чем некоторые другие виды ошибок. Точные причины и стратегии вмешательства по-прежнему неуловимы. Были предложены различные теории и выявлены несколько способствующих факторов, но дебаты о точной и профилактической модели продолжаются без единого мнения. Большая часть опубликованной литературы основана на ретроспективном анализе и результатах аутопсии таких ошибок. Мы решили начать перспективное исследование, чтобы различать диагностические ошибки в режиме реального времени и изучать причины и компоненты, необходимые для создания стандартизированной и эффективной модели профилактики.

Материалы и методы:

Исследование началось в марте 2017 года и продолжается до сих пор. На первом этапе нашего исследования мы решили проанализировать, как функционирует модель оказания помощи пациентам в стационарных отделениях. Мы используем модель семейных обходов пациентов. Команду возглавляет преподаватель (госпиталист), а также медсестры и стажеры (ординаторы и студенты-медики). Мы сосредоточились на медицинско-хирургических этажах и не включали отделения интенсивной терапии. Студентам-медикам было поручено наблюдать за работой команды в течение всего срока 12-часовой смены, и они завершили эти наблюдения за 15 перемещениями, охватывающими утреннюю, вечернюю и выходную смены в двух отдельных отделениях. Параметры наблюдения включали частоту и продолжительность времени, которое каждый из членов команды тратит на уход у постели больного, доставку лекарств, использование электронной медицинской карты (ЭМК) и надзор за уходом. Мы также определили, что является медицинской ошибкой, и запросили добровольный подсчет и сообщение о таких ошибках по мере их возникновения. Периоды наблюдения для сестринского персонала были завершены. Периоды наблюдения для остальных членов команды все еще продолжаются. Были зафиксированы самые короткие и самые длинные периоды времени, затраченные медицинскими работниками на выполнение своих обязанностей, и определены медианные значения.

Результаты и выводы:

Медсестры проводили около 15 минут у постели больного, пять минут на выписывание рецептов, 45 минут на EMR на понимание за 12-часовую смену и 150 минут, участвуя в семейных обходах и подписывая своих пациентов. Это около четырех часов из 12-часовой смены, остальная часть которых тратится на действия, связанные с пациентом, но не на непосредственный уход. Начальные наблюдения за остальными членами команды показывают, что доступность времени и прямой надзор за учащимися со стороны старших врачей могут быть улучшены. Эти результаты свидетельствуют о том, что основные компоненты модели для предотвращения диагностических ошибок, например, постоянная и обычная оценка состояния пациента и прогресса после подтверждения, проверки и интерпретации или запроса дополнительной диагностики, могли быть скомпрометированы. Трудно не сделать вывод, что первым шагом в разработке модели для предотвращения диагностических ошибок должно стать изменение того, как члены команды здравоохранения функционируют в стационарных отделениях. Была сформирована специальная целевая группа для изучения этого вопроса и вынесения рекомендаций.