Клиническая детская дерматология Открытый доступ

Абстрактный

Педиатрия 2018: Гаптоглобин в пуповинной крови — биомаркер для прогнозирования желтухи новорожденных — Пратипа Сантханам — Больница и медицинский центр Университета Брукдейла

Пратипа Сантханам

Фон:

Неонатальная желтуха является наиболее широко признанным состоянием, требующим медицинского внимания у младенцев. Она наблюдается в течение первых семи дней жизни у 60% доношенных и 80% недоношенных младенцев. У некоторых младенцев уровень билирубина в сыворотке может чрезмерно повышаться. Неконъюгированный билирубин нейротоксичен и может вызывать постоянные неврологические последствия. Следовательно, наличие неонатальной желтухи в большинстве случаев требует диагностической оценки и проверки. Основным источником билирубина является распад гемоглобина в эритроцитах. В момент гемолиза происходит падение уровня гаптоглобина (Hp) из-за связывания свободного гемоглобина. Наше исследование направлено на оценку того, может ли уровень Hp в пуповинной крови (UCB) служить ранним индикатором для прогнозирования будущего события желтухи.

Цель:

Оценить уровень Hp в пуповинной крови новорожденных, родившихся в срок. Связать уровень Hp в пуповинной крови и концентрацию билирубина у новорожденных, у которых развивается желтуха, и оценить, может ли Hp быть ранним индикатором желтухи.

Дизайн/Методы:

В проспективное когортное исследование были включены доношенные, нормальные дети, родившиеся у матерей со сроком гестации ≥37 недель в течение одного месяца.

Критерии исключения: сепсис, заболевание печени, родовая травма (кефалогематома) и врожденные аномалии. В нашем фонде у всех здоровых доношенных детей стандартной практикой является проведение анализа сывороточного билирубина у клинически желтушных младенцев перед выпиской на третий день жизни. Безжелтушные младенцы не проходят тестирование билирубина. Получено одобрение IRB. Пуповинная кровь собирается в отсеке с ЭДТА у последовательно согласившихся матерей и тестируется на Hp с использованием единиц Roche в анализаторе Roche Integra. Корреляционный анализ выполняется с использованием значений билирубина и Hp.

Результаты:

Из 54 младенцев 27 были клинически безжелтушными, со средним уровнем Hp 3,66±2,51 мг/дл. Средний уровень Hp у оставшихся 27 клинически озлобленных младенцев составил 2,78±1,10 мг/дл. Средняя оценка Hp у безжелтушных детей была выше, чем у желтушных младенцев; в любом случае она не была измеримо огромной. Была обнаружена заслуживающая внимания отрицательная связь между уровнем Hp из пуповины, взятой во время родов, и значением билирубина на третий день (r = - 0,341; P = 0,04). Наше исследование показало, что по мере снижения значения Hp в пуповинной крови наблюдается соответствующее увеличение значения билирубина.

Вывод(ы):

Hp из UCB может быть полезным маркером для определения риска развития желтухи у новорожденных в ближайшем будущем. Для изучения этой связи необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки. Это может позволить выявлять детей с более высоким риском значительной желтухи на более ранних стадиях.

Введение:

Гаптоглобин — это белок, вырабатываемый печенью, который организм использует для очистки свободного гемоглобина от циркуляции. Гемоглобин — это содержащий железо белковый комплекс, который переносит кислород по всему организму. Обычно он находится внутри эритроцитов (эритроцитов), и его очень мало обнаруживается в свободном состоянии в крови. Гаптоглобин связывается со свободным гемоглобином в крови. Это образует комплекс гаптоглобин-гемоглобин, который быстро выводится из циркуляции для деградации и повторного использования железа.

Неонатальная желтуха является результатом неравномерности между созданием и утилизацией билирубина. Конъюгация билирубина у младенцев значительно нарушена в первые несколько дней; даже небольшое увеличение темпа производства может способствовать развитию гипербилирубинемии. Гемолиз играет огромную роль в повышении билирубина у новорожденных. Внутриутробно переносится материнским метаболизмом в течение жизни. В момент, когда происходит гемолиз, принимается снижение уровней гаптоглобина и гемопоэксина в крови, связывающих гемоглобин в окружающей среде. Таким образом, можно считать, что гаптоглобин и гемопоэксин из раннего периода пуповинной крови (UC) у младенцев могут быть указателем в определении желтухи, которая, вероятно, разовьется на более поздних стадиях.

Неонатальная желтуха является распространенной проблемой у младенцев и регулярно является причиной того, что родители обращаются к врачу или патронажной сестре. Считается, что до 40 процентов новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании, желтухой страдают в возрасте 14 дней и нуждаются в обследовании. Уровень билирубина в сыворотке может чрезвычайно повыситься и привести к смерти или длительным неврологическим последствиям у выживших младенцев. Соответственно, раннее распознавание младенцев с риском развития серьезной гипербилирубинемии по-прежнему остается трудностью в неонатологии. Гипербилирубинемия в первые дни жизни может быть вызвана расширенным катаболизмом гема. Гемоглобин мгновенно присоединяется к гаптоглобину, сывороточному гликопротеину, и образует устойчивый атом гемоглобина-гаптоглобина (Hb-Hp). Гаптоглобин был рекомендован как более выгодный, чем другие белковые маркеры, для измерения остроты гемолиза.