Качество первичной медико-санитарной помощи Открытый доступ

Абстрактный

Назначение пациентам с хронической сердечной недостаточностью и полиморбидностью, находящимся на первичном звене медицинской помощи

Мишель Венсинг, Хосе Верду? -Ротеллар, Хосеп Комин-Коле, Хосеп Дэвинс-Мираллес, Эдуардо Эрмосилья, Роза Сан? Оля, Ева Фригола-Капель

ФонМультиморбидность и полипрагмазия создают проблемы для улучшения качества лечения. ЦелиОпределить связь между назначением рекомендуемого лечения амбулаторным пациентам с хронической сердечной недостаточностью и множественными сопутствующими заболеваниями и случаями госпитализации. ДизайнРетроспективное когортное исследование на основе населения в Каталонии (северо-восток Испании). УчастникиМы включили 7173 впервые зарегистрированных пациента с хронической сердечной недостаточностью (59% женщин; средний [SD] возраст 76,3 [10,7] лет). Пациенты были отобраны из электронных историй болезни пациентов первичной медицинской помощи и наблюдались в течение трех лет. Показатели результатовНазначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) и бета-блокаторов (ББ). РезультатыНазначение ИАПФ/БРА пациентам, лечившимся в первичной медицинской помощи без госпитализации в течение последующего наблюдения, возросло с 50,8 до 83,5% для 0 и _ 4 сопутствующих заболеваний соответственно, а для ИАПФ/БРА и ББ с 13,1 до 30,6% для 0 и _ 4 сопутствующих заболеваний соответственно. Пациенты с госпитализацией лечились чаще (ИАПФ/БРА или 1,47 [1,17–1,85]; ИАПФ/БРА и ББ или 1,41 [1,17–1,69]). Сопутствующие состояния, получавшие больше лечения, были гипертонией (иАПФ/БРА или 3,75 [3,33–4,22]; иАПФ/БРА и ББ или 1,40 [1,23–1,59]), сахарным диабетом (иАПФ/БРА или 1,79 [1,57–2,04]; иАПФ/БРА и ББ или 1,33 [1,18–1,49]) и ишемической болезнью сердца (иАПФ/БРА или 1,25 [1,10–1,42]; иАПФ/БРА и ББ или 3,01 [2,68–3,38]). ЗаключениеНазначение рекомендуемого лечения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью увеличилось по мере увеличения числа сопутствующих заболеваний. Семейные врачи могут оказывать эквивалентную помощь более сложным пациентам и менее сложным в зависимости от числа сопутствующих заболеваний.