Журнал ВИЧ и ретровируса Открытый доступ

Абстрактный

Провоспалительные цитокины у больных сепсисом на фоне сахарного диабета

Марупов Исломжон Орифжон

Количественная характеристика динамики изменения септических проявлений у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей на фоне сахарного диабета показала, что при поступлении больных в клинику регистрировались синдромы системной воспалительной реакции (ССВР) - ССВР2 и ССВР3 (23,3% и 21,9% соответственно). У 18 больных (24,7%) признаки ССВР отсутствовали (ССВР0).

С целью оценки наличия и степени генерализации воспалительного процесса нами была проведена оценка изменений содержания цитокинов в сыворотке крови (ИЛ-1b, ИЛ-6 и ФНО-α) у больных в динамике гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей на фоне сахарного диабета.

Изменения концентрации цитокинов в сыворотке крови больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей на фоне сахарного диабета в динамике их лечения не были однозначными. Наиболее высокие значения были выделены для ИЛ-6, который при поступлении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей на фоне сахарного диабета превышал значения ИЛ-1b и ФНО-α в среднем в 1,7 раза.

В динамике на 3 ^- и и 5 ^-е сутки лечения ИЛ-6 повысился относительно первого срока до 38,3±7,4 пг/мл. В то же время 7 ^-е сутки исследования характеризовались снижением данного маркера в 1,5 раза по сравнению с исходными значениями.

Аналогичная тенденция изменений, хотя и в краткосрочном диапазоне, выявлена ​​и в отношении ИЛ-1b. Снижение этого показателя на 7 ^-е сутки лечения было достоверным (в 2,3 раза) по сравнению с исходными значениями.

При этом динамика изменения концентрации ФНО-α характеризовалась стабильными значениями на 3 ^- и и 5 ^-е сутки лечения по сравнению со сроком поступления больных в клинику. Снижение данного показателя на 7 ^-е сутки лечения было столь же значительным, как и в случае с предыдущими цитокинами (почти в 2 раза).

В целом следует отметить, что изменения содержания цитокинов в крови больных сепсисом на фоне сахарного диабета подтвердили известные данные об их роли в генерализации инфекции. Однако сохранение высоких значений при условии лечения в течение 5 суток свидетельствовало о расхождении выводов между наличием септического осложнения и его возникновением. В связи с этим нам представляется необходимым проанализировать уровень изменения диагностических маркеров сепсиса в крови в зависимости от варианта его проявления.

Цитокины ИЛ-1b, ИЛ-6 и ФНО-α также имели тенденцию к достоверному повышению. В частности, ИЛ-1b у больных с септическим синдромом увеличился в 2,4 раза по сравнению с нормальными значениями. При тяжелом сепсисе этот показатель был выше в 2,6 раза, а у больных с септическим шоком — в 4,5 раза (p < 0,05).

При исследовании ИЛ-6 у больных с септическим синдромом превышение его нормальных значений в плазме крови больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей составило 2,3 раза вследствие сахарного диабета и 3,1 раза при тяжелом сепсисе. Максимальное значение данного показателя отмечено у больных с септическим шоком (превышение данного показателя над нормальными значениями составило 3,8 раза).

ФНО-α реагировал на изменения септического типа осложнений более существенно, чем предыдущие показатели. Во всех случаях развития септических осложнений у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей на фоне сахарного диабета отмечена очередность проявления тяжести патологического процесса. При септическом синдроме этот показатель превышал нормальные значения в 3,9 раза, при тяжелом сепсисе — в 8,9 раза, а при септическом шоке — в 14,5 раза.

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что диагностические маркеры генерализации воспалительного процесса, наряду с признаками SIRS, имеют информационную ценность, что, несомненно, может быть использовано при оценке эффективности терапии и профилактики сепсиса. При этом особенностью течения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом является стертость клинических признаков генерализации инфекции при достоверных лабораторных данных по таким показателям, как IL-1b, IL-6, TNF-α. В связи с этим, нам представляется, что для объективизации диагностической ценности данных лабораторных методов оценки состояния пациента необходима разработка комплексных методов, что в свою очередь позволит унифицировать систему лечебно-диагностического алгоритма.

Примечание: данная работа представлена ​​для презентации на 3- ^м Европейском конгрессе по вакцинам и иммунологии, который состоится 23–24 сентября 2020 года в Лондоне, Великобритания.