Клиническая детская дерматология Открытый доступ

Абстрактный

Роль дополнительной глюкокортикоидной терапии при туберкулезе центральной нервной системы

Фазаль-э-Раби Субхани

Введение: Туберкулез центральной нервной системы (ЦНС) (ТБ) — часто встречающаяся инфекция в регионах мира, где распространенность постпервичной диссеминации распространена среди детей и взрослых. Она включает три клинические категории: туберкулезный менингит, внутричерепную туберкулому и спинальный туберкулезный арахноидит.
Метод: комплексный поиск в PubMed и EMBASE с момента их создания до октября 2019 года был выполнен с использованием 3 элементов поиска: глюкокортикоидная терапия, туберкулезный менингит и внутричерепное давление. Элементы поиска были объединены с помощью булевого оператора. Дальнейший поиск был выполнен в Центрах США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Кокрановской базе данных Syst Rev, рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и ClinicalTrials.gov без языковых ограничений.
Результаты: рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) продемонстрировали снижение смертности при использовании дополнительной глюкокортикоидной терапии у пациентов с туберкулезом ЦНС, не инфицированных ВИЧ. Поскольку данные по ВИЧ-инфицированным пациентам скудны, то же самое преимущество в плане смертности до сих пор не было воспроизведено в таких случаях. В системном обзоре, включающем девять исследований (1337 пациентов с туберкулезом ЦНС), дополнительная терапия глюкокортикоидами была связана с более низким уровнем смертности (коэффициент риска 0,75, 95% ДИ 0,65-0,87). В РКИ из Вьетнама (545 пациентов с туберкулезом ЦНС) более низкий уровень смертности наблюдался у пациентов, получавших дексаметазон (32 против 41 процента; относительный риск 0,69, 95% ДИ 0,52-0,92). В РКИ из Южной Африки (141 ребенок с туберкулезом ЦНС) более низкий уровень смертности наблюдался у пациентов, получавших преднизолон (4 против 17 процентов). Кроме того, дети, получавшие стероидную терапию, с большей вероятностью имели последующий IQ >75 (52 против 33 процентов).
Заключение: В настоящее время имеются качественные доказательства, подтверждающие использование дополнительной терапии глюкокортикоидами у пациентов с туберкулезом ЦНС (подтвержденным или предполагаемым).
Биография:
Фазал-и-Раби Субхани в настоящее время работает пешеходом в больнице Ротунда в Ротунде, Дублин, Ирландия. Его основные работы посвящены педиатрии, и он опубликовал много статей по этой теме.
Публикации докладчиков:
1. Thwaites GE, Nguyen DB, Nguyen HD и др. Дексаметазон для лечения туберкулезного менингита у подростков и взрослых. N Engl J Med 2004; 351:1741.
2. Schoeman JF, Van Zyl LE, Laubscher JA, Donald PR. Влияние кортикостероидов на внутричерепное давление, результаты компьютерной томографии и клинический исход у маленьких детей с туберкулезным менингитом. Pediatrics 1997; 99:226.
3. Girgis NI, Farid Z, Kilpatrick ME и др. Дексаметазон в качестве дополнительного лечения туберкулезного менингита. Pediatr Infect Dis J 1991; 10:179.
4. Prasad K, Singh MB, Ryan H. Кортикостероиды для лечения туберкулезного менингита. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4:CD002244.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению туберкулеза, чувствительного к лекарственным препаратам, и уходу за пациентами, обновление 2017 г.
28-я Международная конференция по клинической педиатрии; Лондон, Великобритания - 15-16 апреля 2020 г.
Ссылка на аннотацию:
Fazal-e-Rabi Subhani, Роль дополнительной глюкокортикоидной терапии при туберкулезе центральной нервной системы, Clinical Pediatrics 2020, 28-я Международная конференция по клинической педиатрии; Лондон, Великобритания - 15-16 апреля 2020 г. (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/role-of-adjunctive-glucocorticoid-therapy-in-central-nervous-system-tuberculosis)