Качество первичной медико-санитарной помощи Открытый доступ

Абстрактный

Скрининг на мерцательную аритмию у пациентов в возрасте 65 лет и старше, посещающих ежегодные вакцинационные центры против гриппа в одном медицинском учреждении общей практики

GC Rhys, MF Azhar, A Foster

ПредысторияМерцательная аритмия (МП) является распространенной, поддающейся лечению причиной инсульта. Скрининг рекомендуется в клиниках вакцинации от гриппа («грипп»), но не внедрен на национальном уровне. ЦелиМы стремились определить, является ли скрининг на МП путем оценки пульса у лиц в возрасте _ 65 лет, проходящих вакцинацию от гриппа, эффективным, практичным и осуществимым. Успех скрининга определялся обнаружением недиагностированных случаев, оценкой распространенности недиагностированной МП, оценкой точности второго года обучения по специальности «общая практика» (GPST2) и интерпретационного программного обеспечения при диагностике МП на электрокардиографии (ЭКГ), завершением без нарушения повседневной практики, оценкой экономической эффективности и руководством для будущего скрининга. ДизайнПрошли скрининг пациенты_65 лет, посещающие клиники гриппа. Пациентам с нерегулярным пульсом была сделана ЭКГ с интерпретацией с помощью GPST2, интерпретационного автоматизированного программного обеспечения и службы отчетности. РезультатыВ общей сложности было обследовано 573 пациента, выявлено 95 пациентов с нерегулярным пульсом: у 21 была предшествующая ФП, 5 были в возрасте 65 лет и у 1 был инфаркт миокарда (ИМ) во время наблюдения; 68 были приглашены на ЭКГ, из которых 39 были обследованы; было диагностировано 2 новых случая ФП. Распространенность ФП до скрининга составила 12,2% у лиц в возрасте _ 75 лет и 12,4% после скрининга. Новый случай был обнаружен на каждые 286 обследованных пациентов. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) составили 100% для GPST2 и программного обеспечения для интерпретации ЭКГ-диагностики ФП по сравнению с кардиологической оценкой. Выявление нового случая стоило приблизительно 234 фунта стерлингов. Ограничениями были низкая посещаемость ЭКГ-приемов, а также задержка и низкое завершение ЭКГ, что приводило к пропуску диагнозов ФП. ВыводыСкрининг был неэффективным. ЭКГ сразу после оценки пульса имеет важное значение. Скрининг был приемлем для пациентов, но требовал дополнительных ресурсов. Возрастные группы 65–74 и _ 85 лет не были адекватно скринингованы с использованием гриппозных клиник. Требуются новые методы скрининга пожилых, не посещающих пациентов. Практики должны ввести ежегодные проверки пульса в шаблоны хронических заболеваний и подсказки для лиц в возрасте _ 65 лет, посещающих хирургию. Дополнительный скрининг должен быть нацелен на практики с низкой ревалентностью ФП или низкими показателями оппортунистического скрининга.