Журнал интервенционной кардиологии Открытый доступ

Абстрактный

Кривые обучения для многопоколенческой трансфеморальной транскатетерной замены аортального клапана — анализ реального мира

Джорджио А. Медранда, Ричард Шварц, Роуз Каликст и Стивен Дж. М. Грин

Предыстория: В ближайшие годы спрос на TAVR будет расти. Определение кривой обучения для этой процедуры имеет значение для центров, желающих начать программы TAVR. В литературе пока не было ни одного центра, изучающего TAVR в рамках non-PARTNER-I. Целью данного исследования является выяснение эффективности и мастерства одной команды кардиологов в одном учреждении, не участвующем в исследовании PARTNER-I, использующем последовательные поколения устройств для транскатетерной замены аортального клапана (TAVR).

Методы: В ретроспективном наблюдательном исследовании 2012-2017 гг. мы рассмотрели данные по 920 пациентам, которым была выполнена TAVR в нашем учреждении. Исключены были саморасширяющиеся клапаны TAVR и TAVR с нетрансфеморальным доступом. Мы использовали три дополнительных метода (анализ CUSUM, регрессия штрафных B-сплайнов и обобщенная линейная модель) для оставшихся 616 пациентов, чтобы определить кривую обучения для первых 100 последовательных пациентов, использующих баллонно-расширяемые клапаны TAVR первого (Когорта 1), второго (Когорта 2) и третьего (Когорта 3) поколения.

Результаты: В группе 1 медиана времени процедуры составила 178,5 минут. Эффективность была достигнута в случае 40, а мастерство — в случае 60. У первых 100 последовательных пациентов в группе 2 медиана времени процедуры составила 73 минуты. У первых 100 последовательных пациентов в группе 3 медиана времени процедуры составила 92 минуты. Не было никакого дополнительного уровня эффективности или мастерства после клапанов TAVR первого поколения.

Заключение: В заключение следует отметить, что с учетом растущего числа пациентов, имеющих право на проведение TAVR, и расширяющихся показаний к TAVR, спрос на TAVR будет расти. Ранний опыт использования устройства TAVR первого поколения был перенесен на последующие поколения устройств TAVR.